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工作动态

德阳市旌阳区中医院开展打击欺诈骗保专项整治行动



为贯彻落实党中央、国务院决策部署,加强医疗保障基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,营造良好的医疗氛围,我院在全院范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。

 

打击欺诈骗保 维护基金安全你需要了解

 

一、为什么要打击欺诈骗取医保基金行为?

医保基金是老百姓的“救命钱”,具有专款专用的性质,将医保基金视作唐僧肉发生的欺诈骗保行为,最终损害的是每一个参保人员自己的切身利益。近年来欺诈骗取医保基金行为频频发生,严重损害医保基金安全,损害了广大参保人员切身利益,必须坚决予以打击。

 

二.涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为有哪些?

1.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;
2.盗刷和冒用参保人员医疗保障身份凭证,虚假上传或多传医保结算信息的;
3.为参保人员提供虚假发票的;
4.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;
5.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;
6.为非定点医疗机构、暂停协议机构提供刷卡记账和费用结算服务的;
7.挂名住院、冒名住院的:
8.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;
9.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

 

三、涉及定点药店及其工作人员的欺诈骗保行为有哪些?

1.盗刷参保人员医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;
2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;
3.为非定点零售机构、暂停协议机构提供刷卡记账和费用结算服务的;
4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;
5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

 

四、涉及参保人员的欺诈骗保行为有哪些?

1.伪造医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;
2.将本人的医疗保障身份凭证转借他人就医或持他人医疗保障身份凭证冒名就医的;
3.非法使用医疗保障身份凭证,套取药品、耗材等,倒买倒卖非法牟利的;
4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

 

五、涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有哪些?

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;

2.违反规定支付医疗保障费用的;

 

六、对欺诈骗保行为举报形式有哪些?

1.实名举报,是指提供具体真实身份证明以及真实有效联系方式的检举、揭发行为。

2.匿名举报,是指不提供真实身份的举报行为,如举报人希望获得举报有奖,可以提供其他能够辨别其身份的信息及有效联系方式,医疗保障部门确认身份后,可兑现举报有奖。

 

七、举报奖励资金有多少?

最高不超过10万元,具体数额由统筹地区医疗保障部门按照查实欺诈骗保金额的一定比例,对举报人予以奖励。

 

八、举报方式有哪些?

可以通过来访、电话、邮箱等渠道举报
德阳市旌阳区中医院   电话:0838-2301451、0838-2220079
德阳市旌阳区医疗保障事务中心 综合业务股:0838-2553553
旌阳区中医院党办邮箱:[email protected]
四川省医疗保障局举报投诉电话:028-86532510
国家医疗保障局举报投诉电话:010-89061396、010-89061397

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