附件一 德阳市旌阳区中医院 新药品目录（2023年4月27日药事管理与药物治疗学委员会通过）（国谈药品） | 序号 | 通用名称 | 规格 |
| 1 | 硫酸镁钠钾口服用浓溶液 | 177ml*2瓶 |
| 2 | 中长链脂肪乳/氨基酸（16）/葡萄糖（36%）注射液 | 625ml |
| 3 | 碳酸氢钠林格注射液 | 500ml/袋 |
| 4 | 罗沙司他胶囊 | 20mg或50mg*3粒 |
| 5 | 格隆溴铵福莫特罗吸入气雾剂 | 7.2微克/4.8微克 |
| 6 | 西格列他钠片 | 16mg*24片 |
| 7 | 德谷胰岛素利拉鲁肽注射液 | 3ml:300单位 |
| 8 | 奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂II | 每袋含1680mg |
| 9 | 阿利沙坦酯片 | 240mg*7片 |
| 10 | 铝镁匹林片(Ⅱ) | 复方 |
附件二 德阳市旌阳区中医院 新药品目录（2023年4月27日药事管理与药物治疗学委员会通过）（抗菌药物） | 序 号 | 通用名称 | 规格 |
| 1 | 注射用头孢美唑钠 | 1g |
| 2 | 注射用磷霉素钠 | 4g |
| 3 | 注射用苯唑西林钠 | 1g |
| 4 | 苯唑西林钠胶囊 | 0.25g*24粒 |
| 5 | 头孢克肟颗粒 | 50或100mg |
附件三 德阳市旌阳区中医院 新药品目录（2023年4月27日药事管理与药物治疗学委员会通过）（其他药品） | 序号 | 通用名称 | 规格 |
| 1 | 蛤蚧定喘胶囊 | 0.5g*12粒 |
| 2 | 多索茶碱注射液 | 20ml:0.2g |
| 3 | 醋酸甲地孕酮分散片 | 40mg*24片 |
| 4 | 麝香追风止痛膏 | 7*10cm *4片 |
| 5 | 穿山龙 | 10g/袋 |
| 6 | 耳聋左慈丸 | 48粒*4板 |
| 7 | 明目上清丸 | 9g*8袋 |
| 8 | 马来酸氟伏沙明片 | 50mg*30片 |
| 9 | 盐酸曲唑酮片 | 50mg*20片 |
| 10 | 阿立哌唑口崩片 | 5mg*40片 |
| 11 | 氯化钠注射液 | 3000ml/袋 |
| 12 | 碳酸司维拉姆片 | 0.8g*30片 |
| 13 | 注射用胰激肽原酶 | 40单位/瓶 |
| 14 | 人促红素注射液 | 10000IU |
| 15 | 左卡尼汀注射液 | 1g |
| 16 | 米多君片 | 2.5mg*20片 |
| 17 | 帕立骨化醇注射液 | 1ml:5μg |
| 18 | 盐酸西那卡塞片 | 25mg*20片 |
| 19 | 人表皮生长因子凝胶 | 20g:0.2mg |
| 20 | 丙酸氯倍他索乳膏 | 10g：2mg |
| 21 | 达格列净片 | 10mg*14片 |
| 22 | 硫酸镁 | 20g |
| 23 | 西甲硅油乳剂 | 30ml |
| 24 | 生血宝合剂 | 100ml/瓶 |
| 25 | 天王补心片 | 0.5g*36片 |
| 26 | 胞磷胆碱钠注射液 | 2ml*0.25g*10支 |
| 27 | 阿替卡因肾上腺素注射液 | 1.7ml:68mg/17μg |
| 28 | 葡萄糖酸氯己定含漱液 | 10ml*9支 |
| 29 | 拉莫三嗪片 | 50mg |
| 30 | 依折麦布片 | 10mg |
| 31 | 注射用盐酸地尔硫卓 | 10mg |
| 32 | 托拉塞米片 | 20mg |
| 33 | 地高辛注射液 | 2ml:0.5mg |
| 34 | 盐酸伊伐布雷定片 | 5mg |
| 35 | 盐酸地尔硫卓缓释胶囊 | 90mg |
| 36 | 注射用比伐芦定 | 0.25g |
| 37 | 注射用托拉塞米 | 20mg |
| 38 | 盐酸替罗非班氯化钠注射液 | 100ml或250ml |
| 39 | 替格瑞洛片 | 90mg |
| 40 | 米力农注射液 | 5mg或10mg |
| 41 | 塞来昔布胶囊 | 0.2g |
| 42 | 高锰酸钾外用片 | 0.1g*48片 |
| 43 | 戊酸雌二醇片 | 1mg*21片 |
| 44 | 雌二醇凝胶 | 80g：0.06% |
| 45 | 雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装 | 28片 |
| 46 | 地屈孕酮片 | 10mg*20片 |
| 47 | 聚桂醇注射液 | 10ml:100mg |
| 48 | 骨痛灵酊（外用） | 10ml*3袋 |
| 49 | 硝酸咪康唑栓 | 0.2g*7粒 |
| 50 | 炔雌醇环丙孕酮片 | 2mg:0.035mg |
| 51 | 坤宁口服液 | 10ml/支 |
| 52 | 定坤丹（水蜜丸） | 7g |
| 53 | 注射用人生长激素 | 1ml:10IU:3.7mg |
| 54 | 健脾生血片 | 0.6g：100mg*36片 |
附件四 德阳市旌阳区中医院 新进院药品申报基本原则和要求 1.符合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》政策。
2.申报药品必须是“四川省药械集中采购及医药价格监管平台”的挂网药品。
3.申报药品与上述附件目录中的品种、剂型和规格一致。
4.国家基药、集采中标品种和国谈药品优先。
5.生产企业所委托的药品配送企业，应为我院现有的药品配送企业；并在“四川省药械集中采购与医药价格监管平台”中确认配送关系。
6.为保证申报工作有序开展，各药品配送企业只能委托一人负责该公司所有品种申报，若同一公司出现多人申报，经核查无误后，该公司所有申报视为无效申报；
7.单个药品品种（同名称，同规格，同剂型，同生产厂家），每个申报企业只能申报一次，申报两次或以上，视为无效申报；
8.申报品种符合“两票制”等有关要求。
附件五 德阳市旌阳区中医院 新药厂家遴选评分细则 | 序号 | 评分项目 | 分数 | 评分标准及结果判定 |
| 1 | 符合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》政策，并提交药品DIP码 | 10 | 符合医保目录政策要求，且提交DIP码，得9分；符合医保目录政策要求，不能提供DIP
码，得0分；不在医保目录内，得0分。 |
| 2 | 国家基本药物 | 15 | 国家基药得15分，非基药得0分。 |
| 3 | 通过疗效一致性评价药品 | 10 | 通过的得10分，未通过得2分。 |
| 4 | 国家谈判品种或集采品种 | 20 | 国家谈判品种或集采品种，仅考虑四川省集采中选厂家。 |
| 5 | 价格优势(最小单位剂量换算) | 20 | 按照最小剂量单位的价格由低到高排名，第1-5名依次得分为：20分、15分、10分、5分、0分，第6名及以后得0。分 |
| 6 | 首仿药品 | 5 | 首仿品种得5分，不是得2分。 |
| 7 | 药品资质齐全，真实有效 | 20 | 资质齐全得20分，每少一项扣2分。 |
备注: 1.药品厂家遴选评分分数由高到低，分数高的厂家为该药品最终遴选厂家
2.独家品种及国家集采和四川省集采中选品种直接进院
3.投标厂家数量不满足开标要求，则按照评分细则进行打分，分数高的厂家中选。
附件六 德阳市旌阳区中医 院新药厂家申报材料目录 1. 新药遴选信息统计表；
1新药遴选信息统计表.xlsx 2. 新药申报承诺书；
2新药申报承诺书.docx 3.药品廉洁承诺书。
3药品廉洁承诺书.docx 4.销售配送委托书。（项目经办人员授权书及经办人员身份证复印件（备注电话和邮箱）
4销售配送委托书.docx 5.新药遴选信息申报表；
5新药遴选信息申报表.xlsx 6.药品生产企业营业执照、药品生产许可证、药品GMP证书（复印件，须清晰并盖生产企业鲜章，全进口药品提供全国总代理相关资质，如药品经营许可证、GSP证书）；
7.药品注册批件（复印件，须清晰并盖生产企业鲜章，进口药品加盖全国总代理商鲜章。药品注册证过期须提供有效期内的药品再注册批件，有变更事宜需提交药品补充申请批件）；
8.提供2023年1月1日起执行的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》文件中申报品种所在页复印件和药品DIP码/本位码（869开头）；
9.药品报价资料（报价单盖生产企业鲜章，单独密封；其他还包括：药品在“四川省药械集中采购及医药价格监管平台”平台挂网页面截图打印，盖企业鲜章；四川省其他三级医院供货的随货同行单或销售清单等）；如申报价格低于挂网价，应附生产厂家价格说明；
10.国家药品质量标准文件（药典或局颁标准）；
11.药品质量检验报告书，药品质量保证承诺书；
6质量保证承诺书.docx 12.药品说明书；
13.药品“两票制”资料；
注：所有资料须真实有效，按照以上要求序号顺序排列，统一用A4纸备齐，加盖单位鲜章，用资料袋装好并密封（资料袋上请注明报名药品通用名、规格，报名公司，联系人，联系电话），否则一律按照“无效资料”处理。所有申报资料填写不全或填写错误者，不接受更正，视为无效申报。
